Pflegegrad
Pflegegrad im Heim
Der Pflegegrad beschreibt, wie selbständig ein Mensch noch ist. Im Heim entscheidet er, welche Pauschale die Pflegekasse an die Einrichtung zahlt. Den Euro-Betrag, den Bewohnerinnen und Bewohner mit Grad 2 bis 5 selbst für die Pflege zuzahlen, macht er im selben Haus nicht höher.
Leistung der Pflegekasse bei vollstationärer Pflege, 2026. Grad 1: 131 Euro Zuschuss. Grad 2: 805 Euro. Grad 3: 1.319 Euro. Grad 4: 1.855 Euro. Grad 5: 2.096 Euro. Alles pro Monat.
Wie der Grad entsteht
Der Medizinische Dienst oder der Prüfdienst der privaten Versicherung begutachtet sechs Bereiche. Gewichtet wird nach § 15 SGB XI: Mobilität 10 Prozent, Selbstversorgung 40 Prozent, der Umgang mit krankheitsbedingten Anforderungen 20 Prozent, die Gestaltung des Alltags 15 Prozent. Aus den beiden Bereichen Kognition und Verhalten zählt nur der höhere, mit 15 Prozent. Der andere wird nicht obendrauf gelegt.
| Punkte | Grad |
|---|---|
| unter 12,5 | keiner |
| 12,5 bis unter 27 | 1 |
| 27 bis unter 47,5 | 2 |
| 47,5 bis unter 70 | 3 |
| 70 bis unter 90 | 4 |
| 90 bis 100 | 5 |
Diese Seite stellt keinen Grad fest. Wer eine Einschätzung braucht, stellt den Antrag bei der Pflegekasse. Die Kasse schickt die Begutachtung. Liegt der Mensch im Krankenhaus oder in einer Reha und hängt die weitere Versorgung daran, gilt eine Frist von fünf Arbeitstagen. Sonst sind es 25 Arbeitstage. Wird die Frist gerissen, zahlt die Kasse für jede begonnene Woche der Verspätung 70 Euro.
Widerspruch
Gegen den Bescheid der Pflegekasse kann Widerspruch eingelegt werden. Die Frist beträgt einen Monat, nachdem der Bescheid zugegangen ist. Den Bescheid und das Gutachten heben Sie auf. Für die Begründung helfen Pflegestützpunkt, Pflegeberatung der Kasse und, wenn es eng wird, eine Beratungsstelle mit sozialrechtlicher Erfahrung.
Was ein höherer Grad im Heim verändert
Die Kasse zahlt dem Heim mehr. Der EEE für die Bewohner bleibt in diesem Heim gleich, solange der Grad zwischen 2 und 5 liegt. Ein Höherstufungsantrag lohnt sich deshalb aus anderen Gründen: mehr Pflege im Alltag, passende Leistungen, wenn jemand später wieder nach Hause geht, und eine ehrliche Beschreibung des Bedarfs. Er erhöht die eigene Pflegezuzahlung im selben Haus nicht.
Grad 1 ist ein anderer Vertrag mit der Kasse: 131 Euro Zuschuss, keine Staffel nach § 43c. Die großen Heimdurchschnitte dieser Website gelten für Grad 2 bis 5.
Leistungen: BMG, Vollstationäre Pflege, Stand 15. September 2026. Punkte und Gewichte: § 15 SGB XI. Fristen: BMG, Begutachtungsfristen.